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2005-09-13 公告「不合理轉診型態」不予支付指標及處理方式
為保障民眾就醫權益，健保局公告「不合理轉診型態」不予支付指標 發布日期：094.09.06
為確保合理轉診，避免少部分診所與醫療院所間之不當轉診，影響良性轉診制度之建立及民眾就醫權益，醫界與健保局共同開會研商，達成共識後訂定「不合理轉診型態」不予支付指標及處理方式，經報請行政院衛生署核定後，業於94年9月2日以健保審字第0940023156號函公告週知，並自94年10月1日起實施。
醫界與健保局所擬訂之「不合理轉診型態」指標，是依院所按月統計，若某診所轉診率超過15%，且該診所轉診案件於某特定醫院之比率超過80%，兩項指標同時發生者，方不予支付其轉診案件之診察費；因此醫療院所若本於醫療專業，針對需要轉診者予以轉診至適當院所，將不致被列入本指標扣罰對象。
健保局配合衛生署落實轉診制度之政策方向，推動家庭醫師整合照護計畫；本次再公告「不合理轉診型態」不予支付指標及處理方式，期透過相關措施，讓民眾可以在良性轉診制度下，接受及時與適當之診療，以避免少數醫院自設『院前診所』或醫院與診所間互相達成協議，通吃醫院和診所的總額，而造成延誤民眾就醫之情事發生。
以上措施，係從維護民眾健康的立意出發，亦為醫界的自律性共識，期望透過本措施，可以導正少數異常或違規的醫療行為，降低不必要或不當的醫療處置，以保障民眾的就醫權益與生命安全。
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中央健康保險局 公告發布日期：094.09.02 健保審字第0940023156號
主旨：公告「不合理轉診型態」不予支付指標及處理方式，如附件，並自94年10月1日起實施。
依據：「全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法」第30條暨行政院衛生署94年8月10日衛署健保字第0940032530號函。
公告事項：如主旨檔案分析審查不予支付指標
| 指標名稱 | 不合理轉診型態 |
| 實施目的 | 降低不當之轉診型態 |
| 指標定義 | 指標1－診所轉診率分子1－轉診案件數（地區級以上醫院「轉入之院所代號」欄位申報該診所件數） 分母1－該診所總申報件數（排除診察費為0案件） 指標2－診所轉診案件於特定醫院比率 分子2－特定醫院接受該診所轉診案件數（該特定醫院「轉入之院所代號」欄位申報該診所件數） 分母2－特定醫院接受轉診總案件數（該特定醫院「轉入之院所代號」欄位有申報之件數） |
| 指標屬性 | 負向 |
| 分析單位 | 依院所按月分析 |
| 分析範圍 | 西醫基層總額部門【排除醫療機構權屬代號為25者（軍方診所）】 |
| 處理方式 | 診所轉診率超過15﹪，且診所轉診案件於特定醫院比率超過80﹪者，轉診案件診察費不予支付。 不予支付點數＝轉診案件總申報診察費 |
本站之健保公告摘自中央健保局網站，若有變更以中央健保局網站內容為主
