醫院   糖尿病試辦計劃  相關醫令輸入

掛號:同一般掛號

看診各階段:

1.新收案:輸入P1407C,系統自動帶出P1406B及必要執行檢驗項目09005C,09006C,09001C,09004C,09043C,09044C,09015C,09026C,06013C

                另外23501C及23502C請自行判斷擇一輸入,再輸入其他選擇性項目

2.追蹤:輸入P1408C,系統自動帶出P1406B及必要執行檢驗項目09005C,09006C,再輸入其他選擇性項目

3.年度評估:輸入P1409C,系統自動帶出P1406B及必要執行檢驗項目09005C,09006C,09001C,09004C,09043C,09044C,09015C,09026C,06013C

                另外23501C及23502C請自行判斷擇一輸入,再輸入其他選擇性項目

4.各階段如欲開立慢性病連續處方簽時,請自行輸入P1404B,輸入藥品依正常方式開立慢處簽即可

抽查明細表範例,以P1407C為例

                    中央健康保險局特約醫事服務機構門診醫療服務點數及醫令清單

6流水號
0001

1資料格式

2特約醫事服務機構

3費用年月

4申報類別

5案件分類

11

門診費用明細

0000000000

信東醫院

095年08月

送核

E1
　 　 　 　 　 　 　 　

 

7

 特定治療項目:E4   ,   ,   ,

8

 姓名:王信東

9

 就醫科別:02內科

10

就醫日期: 095年08月01 (至  年  月  日)

11

生日:060年07月10日

12

身份証號:A123456789

24-1

健保卡就醫序號:0010

14

給付類別:4

15

部份負擔代號:C10

16

轉入之院所代號:N
　 　 　 　 　 　 　 　

 

17

病患是否轉出:N

國際疾病分類號碼:

18(1)

  25010

19(2)

 

20(3)

 

21

傷病名稱: 糖尿病
手術代號:               手術名稱:
  主  要
  症  侯:

 

22

給藥日份:

23

處方:0自行調劑

24

次手術代號:

35

慢性病連續處方簽有效期間總處方日份:
　 　 　 　 　 　

 

A8
醫令
調劑
方式

A9
醫令
類別
 

A10藥品代號

或項目代號

診療項目或藥品

,材料名稱規格

A11a
藥品用量
A11b
診療部位

A11a
藥品頻率
A11b
支付成數

A11a
給藥途徑
A11b
作用部位

A12總量

A13單價

A14金額

審查欄

 

2

 P1407C 糖尿病新收案管理照護費 　

100

 

1

400

400

 

 

2

 P1406B 完整性照護醫師診察費 　

100

   

1

450

450

 

0

2

 09005C 血糠 　

100

   

1

50

50

 

0

      2 09006C 糖化血紅素 　

100

 　

1

 200 200 　

0

2

 09001C 血清血總膽固醇 　

100

 　

1

 70 70 　

0

2

 09004C 空腹血清中性脂肪 　

100

 　

1

 120 120 　

0

2

 09043C 高密度脂蛋白膽固醇 　

100

 　

1

 200 200 　

0

      2 09044C 低密度脂蛋白膽固醇 　

100

 　

1

 250 250 　

0

2

 09015C 血清肌酸酐 　

100

 　

1

 40 40 　

0

2

 09026C SGPT 　

100

 　

1

 50 50 　

0

2

 06013C 尿液分析 　

100

 　

1

 75 75 　

0

      2 23501C 眼底鏡檢 　

100

 　

1

 62 62 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

27

藥費小計(或中醫給藥申報金額)

 

 

28

診療及材料   金額小計

1967

 

 

25 診治醫師:         26 調劑藥師(藥劑生): 
                        
   身份証字號:          身份証字號:
    
    診治醫師             調劑藥師(藥劑生)
    簽    章:            簽    章:

項  目  代  號

項  目  名  稱

金  額

審查欄

29

 

 29-1診察費

 

 

30

 

 30-1藥事服務費

 

 

34

 

 34-1代辦費

 

 

 31   合    計    金    額

1967

 

 32   部  分  負  擔  金  額

80

 

 33   申    請    金    額
      (扣除部分負擔後淨額)

1887

 

PS.如有開立慢簽,可再加打P1404B之醫令